スミス骨折の徒手整復

症例７７

当時１２歳　女性

右スミス骨折（若木骨折）

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この患者さんは部活動でハードル走の練習中に転
倒し、受傷１時間後に受診されました。　　　　
今まで経験したことのない激痛と手首の違和感が
あった為に、すぐに受診して骨折が見つかりまし
た。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
骨折してから整復するまでの時間が短いほど成功
率はあがります。　　　　　　　　　　　　　　
しかしその分、限局性圧痛以外の症状がない可能
性も高くなります。　　　　　　　　　　　　　
案の定、今回の骨折の症状は　　　　　　　　　

限局性圧痛（＋）、腫脹（−）、皮下出血（−）
神経・大血管損傷（−）、皮膚損傷（−）　　　
転位（＋）→掌屈（＋）　　　　　　　　　　　
特筆すべき持病などはなし　　　　　　　　　　

であり、外観上微妙に変形しているようにみえる
程度でした。　　　　　　　　　　　　　　　　
しかも若木骨折なので異常可動性は確認できませ
んでした。　　　　　　　　　　　　　　　　　
このような症例はレントゲン検査をするまで骨折
だとわからない場合も多いです。　　　　　　　
大丈夫だと判断した後に急激に腫れてしまって、
レントゲン撮影をしたら実は骨折していたとわか
るケースが多いです。　　　　　　　　　　　　
整復を行う時には腫脹が少ないほうが成功率はあ
がります。　　　　　　　　　　　　　　　　　
そして何より、初期に固定をしないことで起こり
える２次被害を回避する為にも、初回来院時に骨
折を見抜くべきです。　　　　　　　　　　　　
特に小児骨折の場合は、竹節状骨折（症例６２）
などの、受傷時にはほぼ痛みだけしか確認できな
い骨折もあります。　　　　　　　　　　　　　



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一般的な痛みと骨折による痛みは明らかに違いま
す。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
しかし、痛みの感じ方には個人差があるため、そ
れを客観的に判断するのは非常に難しいです。　
その痛みの度合いから骨折などを見極める精度を
上げるには、骨折症例をたくさん経験するのはも
ちろん、筋肉や靭帯損傷症例などの臨床経験もた
くさん積んで、それらと比較することができるよ
うにしておくことが必要です。　　　　　　　　
ちなみに今回の症例の方は、初めての骨折という
ことですごく怖がっていたために骨折部以外も最
初は痛がっていましたが、骨折部の確認を根気強
く行う事で、なんとか明確な骨折痛を確認するこ
とが出来ましたのでそのまま整復しました。　　

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結果から言うと「Ｒｅｐｏ　ｇｏｏｄ」でした。
掌屈転位が消失しているのがわかるかと思います
ほんの僅かに掌屈が残存していますが、自家矯正
の範囲内で予後良好と思われるとのことで「Ｒｅ
ｐｏ　ｇｏｏｄ」と医師より評価していただきま
した。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
年齢的にも、その後のリハビリは特に行わず完治
されました。　　　　　　　　　　　　　　　　
ちなみにいくつかの学齢期や小児の骨折の症例の
レントゲン写真で、骨の末端が骨折しているみた
いに見えるものがあると思います。　　　　　　
その部分は骨折ではなく成長軟骨といって、骨が
成熟すると確認できなくなります。　　　　　　
さらに小さい子供の場合、骨がまだほとんどでき
ていない為、レントゲンでは骨が無いように見え
ます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
見たことが無い方はビックリされたかもしれませ
んが、お子さんがケガしたときに医師の説明がよ
り理解しやすくなりますので、これを機会に是非
覚えておいていただけると幸いです。　　　　　


以上、第７７症例目の整復レポートでした。